水中ウォーキング・大人水泳教室 
水中ウォーキング・大人水泳教室に参加希望の方は、以下のご入力を宜しくお願いいたします。


ご参加をお待ちしております。


お問い合わせ: 048-465-2525

※ご入力頂きます情報は適切に管理をし、本件に関わるご連絡のみに使用させていただきます。
ご承諾のうえご入力をお願いいたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前(カタカナ) *
ご連絡先 (電話番号 または メールアドレス) *
※メールアドレスの場合、wako.jido@gmail.com からの連絡となります。メールが受信できるようにしておいてください TEL:048-465-2525
年齢 *
お住まい(町名) *
※入力例) 和光市 広沢
来館手段 *
※児童センターまでの来館手段を教えてください
参加希望日 *
Required
参加しようと思った理由を教えてください
プールの専門家に聞いてみたい事はありますか?
こちらのイベント情報を何で知りましたか? *
より過ごしやすい児童センター・市民プールにするために、要望やご希望がありましたら教えてください
ホームページで、日時・持ち物・金額 などの確認をしたうえでお申込み頂きましたか? *
※そうでない場合、まず内容をご確認のうえお申込みをお願いいたします
新型コロナウイルス感染症を含む健康上の問題はございませんか? *
医師などから運動を禁止されていませんか? *
入力をありがとうございました。
入力が完了した方はご参加いただけます。
※こちらからの返信はございません。
*
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy